Formulaire pour demande de prise de sang à domicile

Le dispositif PREVàDOM permet d’organiser des prélèvements sanguins à domicile pour les patients dans l’incapacité de se déplacer et dont le préleveur habituel est indisponible. Assuré par des infirmiers libéraux volontaires, ce service vise à éviter les retards de prise en charge, les passages aux urgences ou les hospitalisations évitables. Ce formulaire permet d’adresser rapidement un patient au dispositif. Merci de le remplir avec précision pour faciliter l’intervention.

Merci de joindre à ce formulaire l’ordonnance de prescription, ainsi que la carte Vitale et, si possible, l’attestation de mutuelle du patient. Ces documents sont indispensables pour assurer une prise en charge rapide et complète.

• mail : contact@sante-paris-sud.fr